Профілактика тромбоемболії

Тромбоемболія є наслідком різних патологій, тому що використовуються профілактичні заходи залежать від кожного конкретного захворювання. При цьому враховується ймовірність формування тромбів.

Згідно зі статистичними даними найбільш поширеними видами даного захворювання є тромбоз глибоких вен ніг і тромбоемболія легеневої артерії.

Фактори ризику тромбоемболії

Призначення профілактичних заходів має бути засноване на ймовірності утворення тромбів в залежності від різних факторів ризику.

Імовірність розвитку тромбоемболії після проведення хірургічного втручання:

1. Заміна колінного апарату протезом – від 60 до 85 відсотків;
2. Впровадження протеза в тазостегновий суглоб – від 30 до 69 відсотків;
3. Артроскопія – близько 20 відсотків;
4. Доброякісні пухлини – від 25 до 30 відсотків;
5. Загальні операції – від 20 до 30 відсотків;
6. Недоброякісні пухлини – від 30 до 35 відсотків;
7. Гінекологічні операції – від 15 до 23 відсотків;
8. Втручання в області урології – від 10 до 35 відсотків;
9. Нейрохірург – близько 25 відсотків;
10. Операції на спинному мозку – від 65 до 90 відсотків.

Також ступінь ризику формування тромбів значно зростає внаслідок придбаних факторів. Серед них виділяють:

1. Хірургічні операції – в шість разів;
2. Онкологічні патології – в сім разів;
3. Інфекційні захворювання – в десять разів;
4. Серцеві патології – у вісімнадцять разів;
5. Гіпертонія – в два рази;
6. Надлишкова маса тіла – в чотири рази;
7. Варикозне розширення вен – в три рази;
8. Перебіг вагітності – в чотири рази;
9. Тривалі подорожі – в чотири рази;
10. Тромбоз глибоких вен ніг і тромбоемболія легеневої артерії – у вісім разів.

Також фахівцями виділяється ряд факторів. Серед яких відзначають:

• вікова група людей старше п’ятдесяти років;
• пасивний спосіб життя;
• пологи, що пройшли з ускладненнями;
• травматизм;
• використання гормональних контрацептивів;
• схильність на генетичному рівні;
• запальні захворювання.

Виходячи з перерахованих вище факторів, фахівці поділяють пацієнтів за ступенем ризику розвитку тромбоемболії.

Їх поділяють на нижченаведені групи:

1. низька – спостерігається мінімальне оперативне втручання і відсутність інших факторів ризику.
2. помірна – вікова група людей старше сорока років зі значним оперативним втручанням. А також пацієнти до сорока років з додаванням інших факторів ризику.
3. висока – мінімальне оперативне втручання у пацієнтів старшої вікової групи (від шістдесяти років). А також люди з недоброякісними пухлинами, з діагностуванням в аналізах формування тромбів глибоких вен ніг і тромбоемболії легеневої артерії.
4. найвища – пацієнти від шістдесяти років з діагностованим злоякісним утворенням.

Для визначення окремо взятого пацієнта до конкретної групи ризику, фахівці використовують бальну систему обліку чинників ризику. При цьому будь-який чинник прирівнюється до одиниці.

При спостереженні одного бала пацієнт відноситься до групи з низьким ступенем ризику, від двох до чотирьох балів до помірної. Від чотирьох до шести – висока. При наявності більш шести балів до найвищої групи ризику.

Способи діагностування тромбоемболії легеневої артерії

Виявлення тромбоемболії легеневої артерії і її профілактика – досить важкі завдання. Для її діагностики слід припускати формування тромбу. З огляду на історію хвороби окремого взятого пацієнта, фахівці роблять висновок про наявність факторів ризику.

Проаналізувавши наявні хірургічні втручання, наявність перенесених інфарктів можна зробити висновок про місце первісного утворення тромбу.

Надалі проводяться необхідні обстеження для діагностування тромбоемболії легеневої артерії або її виключення. Вони діляться на нижченаведені категорії.

обов’язкові

Заходи, що проводяться для всіх пацієнтів з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії. У комплекс обстежень входить електрокардіограма, сцинтиграфія легенів, рентгенографія, ехокардіографія, УЗД вен нижніх кінцівок.

додаткові

Призначаються на вимогу, для уточнення окремих показників. До таких обстежень відносять ангиопульмонографию, вимірювання тиску в легеневій артерії, передсерді і шлуночках і інші.

Проводяться лабораторні дослідження аналізів пацієнта для фіксування нижченаведених показників:

• швидкість осідання еритроцитів;
• кількість білірубіну;
• значення лейкоцитів;
• показники фібриногену.

При тромбоемболії легеневої артерії розглядаються показники істотно збільшують свою концентрацію в крові пацієнта.

Застосування рентгенографії не дозволяє з точністю встановити діагноз. Даний метод дозволяє відрізнити тромбоемболію від інших захворювань, які мають ідентичну симптоматику.

Поставити точний діагноз дозволяє вивчення електрокардіограми в сукупності з історією хвороби пацієнта. При цьому за даними електрокардіограми можна зробити висновок про ступінь розвитку патології.

Ехокардіографія призначена для визначення початкового місця локалізації тромбу, а також уточнити його розмір і форму.

Сцинтиграфия легких дозволяє отримати значну кількість інформації про стан кровоносних судин легенів. Недоліком даного методу є неможливість визначення місця знаходження тромбу в дрібних судинах.

На даний момент часу самий точним способом діагностики тромбоемболії є ангіографія. Її застосування дозволяє побачити спорожнілий посудину, що свідчить про його закупорювання.

Для постановки правильного діагнозу, фахівцями вивчаються дані декількох обстежень, а також враховується історія хвороби пацієнта.

Профілактичні заходи при тромбоемболії

На основі вивчених даних про наявність у окремо взятого пацієнта факторів ризику, фахівці можуть призначити нижченаведені види профілактики:

1. немедикаментозная.
2. медикаментозна.
3. Профілактика в післяопераційний період.

немедикаментозная профілактика

Найбільш поширеним методом виключення можливого утворення тромбів є якнайшвидший перехід від постільного режиму до активного способу життя. У процесі поступового збільшення фізичної активності виключається ймовірність венозного застою.

Також застосовується еластична компресія ніг. Для цього можуть бути використані еластичні панчохи або гольфи. Їх застосування дозволяє стабілізувати кровообіг, при цьому підтримуючи тиск по всій довжині пошкодженої кінцівки.

Трикотаж, розроблений в медичних цілях, призначений для профілактики тромбоемболії. У народі отримав назву протівоемболіческій. При його накладення створюється необхідний тиск, що вимірюється в міліметрах ртутного стовпа.

Надалі відбувається його поступове зниження, що дозволяє запобігти застій крові. Даний трикотаж тривалий час зберігає свої компресійні властивості. Легкий в застосуванні і має хороші медичні показники.

При цьому існують нижченаведені протипоказання:

• значна деформація нижніх кінцівок;
• наявність варикозних виразок;
• патології еластичних і м’язово-еластичних артерій;
• при окружності щиколотки понад тридцять п’ять сантиметрів.

Також використовується змінна пневматична компресія. Для проведення даної процедури використовується спеціальний компресор з манжетами, які розділені на кілька окремих камер.

Таке виконання дозволяє послідовно створювати тиск на ногу, що значно збільшує кровотік у венах.

медикаментозна профілактика

Проведення профілактики тромбоемболії за допомогою лікарських засобів є призначення комплексних препаратів.

Нефракціонований гепарин сприяє підвищенню ефективності природного коагулянту (антитромбін). При цьому зробити точний прогноз по його впливу вкрай складно, так як його дія залежить від безлічі факторів (вік, маса тіла, статева ознака, стан внутрішніх органів і багато іншого).

Як правило, профілактичне використання нефракційного гепарину полягає в його підшкірному введенні. При цьому не потрібно вести постійний аналіз лабораторних показників.

Винятки становлять пацієнти, які стосуються найвищої групі за ступенем ризику. Це пов’язано з тим, що збільшується використовувана дозування. Фахівцями призначаються наступні ліки з даної групи: Лиотон, Гепарин акрігель.

У препаратів цієї групи виділяються нижченаведені побічні ефекти:

• формування остеопорозу при тривалому курсі застосування;
• індукована тромбоцитопенія.

Низькомолекулярні гепарини за механізмом впливу аналогічні нефракціонованим. При цьому їх вплив на запобігання тромбів значно легше передбачається.

Також при їх прийомі не потрібно постійний контроль над аналізами пацієнта, незалежно від дозування. Значно знижена ймовірність розвитку побічних ефектів.

Все перераховане вище дозволяє застосовувати низькомолекулярні гепарини, як основний засіб для лікування і профілактики тромбоемболії. Як лікарські засоби даної групи використовують: Надропарін, Фрагмін, Клекоан.

Профілактика в післяопераційний період

Імовірність формування тромбоемболії в результаті проведення хірургічної операції залежить від типу проведеного оперативного втручання, її тривалості та інших особливостей організму окремо взятої людини.

При тривалості операції менше тридцяти хвилин з незначними хірургічними винятками з організму, ймовірність формування тромбів мінімальна.

При оперуванні злоякісних утворень у хворих у віці від сорока років – ризик подальшого утворення тромбів значно збільшується.

В якості профілактики тромбоемболії при хірургічних втручаннях застосовують нефракціонований і низькомолекулярний гепарин. Нефракціонований гепарин призначають в малих дозах за дві години до операції.

Надалі прийом препарату триває через дванадцять годин. Низькомолекулярний гепарин вводять підшкірно раз на добу. Таке використання препаратів дозволяє значно знизити ризик розвитку тромбоемболії при загальних хірургічних втручаннях.

У ряді випадків потрібно тривала профілактика тромбоемболії.

• при оперуванні онкологічних захворювань;
• при призначенні хіміотерапії;
• значна обмеженість у русі після операції;
• при діагностуванні у пацієнта значних факторів ризику.

В даних випадках профілактичні заходи тривають протягом одного місяця, а при необхідності продовжуються і найбільш тривалий термін.

Залежно від роду перенесеного хірургічного втручання існує ряд рекомендованих профілактичних заходів щодо запобігання розвитку тромбоемболії.

При загальнохірургічних операціях профілактичні заходи призначаються виходячи з спостережуваних факторів ризику. Серед них:

• мінімально можливе амбулаторне лікування;
• застосування еластичних панчіх;
• призначення НМГ в малих дозах, з тривалістю прийому до чотирьох тижнів через кожні вісім годин;
• курс змінної пневматичної компресії;
• нефракціонований гепарин.

При гінекологічних втручаннях:

• поступове збільшення фізичних навантажень;
• використання немедикаментозних методів профілактики;
• прийом нефракціонованого гепарину з періодичністю о восьмій годині.

Після урологічних операцій:

• рання виписка і початок активної життєдіяльності;
• низькі дозування НМГ;
• курс оздоровчої фізкультури з поступовим збільшенням навантажень.

• використання нефракціонованого або низькомолекулярного гепарину в період післяопераційної реабілітації;
• комбіноване застосування змінної пневматичної компресії і еластичних панчіх;
• збільшення фізичної активності.

висновок

Профілактика тромбоемболії починається з правильно певною мірою ризику її розвитку у пацієнта. Заходи щодо запобігання утворенню тромбів рекомендується проводити перед будь-яким видом хірургічного втручання.

Згідно зі статистичними даними, в п’ятдесяти відсотках випадків венозний тромбоз починає формуватися в момент проведення операції.

Найбільша ефективність серед запобігають заходів розвитку тромбоемболії спостерігається при комбінуванні медикаментозних і різних компресійних заходів.